ANTISEPTIQUES PRéOPéRATOIRES POUR LA PEAU AFIN DE PRéVENIR LES INFECTIONS DU SITE OPéRATOIRE : QUE FAIRE?

Résumé

Contexte : Une désinfection de la peau des patients effectuée de manière sécuritaire et efficace en phase préopératoire est recommandée afin de prévenir les infections du site opératoire, réduire la morbidité chez les patients et réduire les coûts généraux. Il existe cependant un manque de consensus autour des recommandations de pratiques exemplaires concernant la meilleure solution antiseptique pour la peau et la meilleure méthode d’application.

Méthodes : En 2010 et en 2011, le comité consultatif des technologies de la santé du Surgery Operational Clinical Network (SOCN) des services de santé de l’Alberta a mené une analyse environnementale afin de déterminer les méthodes actuelles de désinfection préopératoire de la peau en Alberta, a révisé les principales publications et les lignes directrices existantes et a demandé une révision systématique de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS). À l’aide de cette information et d’un protocole établi pour les recommandations fondées sur des données probantes, le comité consultatif des technologies de la santé a fait des recommandations qui ont été révisées et approuvées en 2013 par la direction du SOCN et le groupe de prévention et de contrôle de l'infection des services de santé de l’Alberta.

Résultats : L’analyse environnementale a démontré qu’il existait des variantes dans la pratique en ce qui a trait aux types de solutions antiseptiques et aux méthodes d’application utilisées dans les 18 hôpitaux de l’Alberta ayant été sondés. L’examen systématique a suggéré que les douches antiseptiques préopératoires réduisaient la flore cutanée, mais que leurs effets sur les taux d’infections du site opératoire étaient peu concluants. Même si l’examen n’a pas permis de déterminer des preuves concluantes pour recommander une solution antiseptique optimale ou une méthode d’application, les résultats de deux essais cliniques randomisés d’envergure portent à croire que la chlorhexidine dans de l’alcool à 70 % est plus efficace que la povidone-iode pour la prévention des infections du site opératoire. Ces résultats et les recommandations du programme Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! de l’Institut canadien pour la sécurité des patients (ICSP), ont été utilisés pour contribuer aux recommandations des services de santé de l’Alberta. Ces recommandations préconisaient entre autres d’abandonner les douches préopératoires avec des antiseptiques, sauf pour les cas spéciaux (chirurgies à risques élevés, comme les sternotomies et les implants, tel que recommandé par le groupe IPC) et de normaliser les solutions et les méthodes d’application des antiseptiques cutanés pour utiliser la chlorhexidine (CHG) dans de l’alcool à 70 %. Les interventions impliquant les oreilles, les yeux, la bouche, les membranes muqueuses, les tissus nerveux, les bébés et les nouveaux cas de traumatismes faisaient cependant exceptions où la povidoneiode devrait être utilisée.

Conclusion : En utilisant les meilleures preuves actuellement disponibles, il a été recommandé que les services de santé de l’Alberta normalisent l’antisepsie chirurgicale de la peau pour adopter la CHG à 2 % dans de l’alcool à 70 % comme méthode antiseptique de choix et la povidone-iode, comme solution de rechange lorsque la CHG est contre-indiquée, afin de réduire les infections du site opératoire, les variantes dans la pratique et les coûts de soins de santé. Davantage de recherche est nécessaire pour déterminer la solution antiseptique pour la peau optimale afin de réduire les infections du site opératoire.