Évaluation de la procédure d’ouverture des plateaux chirurgicaux dans les blocs opératoires : revue systématique et recommandations

Résumé

Introduction : L’optimisation des processus impliqués dans la gestion des activités d’un bloc opératoire est un élément essentiel pour l’obtention de gains d’efficacité. L’ouverture anticipée des plateaux chirurgicaux pourrait représenter une pratique innovante qui permettrait une diminution du temps opératoire, des délais entre les chirurgies de même qu’une augmentation possible du volume quotidien de chirurgies. L’objectif de cette revue systématique est d’évaluer les risques et les bénéfices d’introduire cette pratique en salle d’opération.

Méthodologie : Une revue systématique de la littérature a été effectuée dans diverses bases de données indexées ainsi que dans la littérature grise afin d’identifier des études de synthèse, des guides de pratiques cliniques et des études randomisées et non randomisées sur les impacts de l’ouverture anticipée des plateaux chirurgicaux. Les indicateurs recherchés étaient l’intervalle de temps entre l’entrée du patient et le début de la chirurgie, la fréquence de contamination des plateaux chirurgicaux et le taux d’infection des plaies chirurgicales.

Résultats : Une étude originale et quatre guides de pratiques ont été inclus après évaluation de la qualité. Aucune étude portant sur les gains d’efficacité liés à l’ouverture anticipée des plateaux chirurgicaux n’a été répertoriée. Les résultats de l’étude expérimentale suggèrent que le taux de contamination des plateaux chirurgicaux non couverts est faible après 30 minutes (4 %) et augmente avec le temps d’exposition à l’air ambiant. La majorité des guides de pratiques cliniques recommandent de préparer les instruments chirurgicaux le plus près possible du début de la chirurgie sans toutefois spécifier l’intervalle de temps minimal à respecter de même que la présence ou non du patient dans la salle d’opération.

Discussion : L’analyse de l’ensemble des données disponibles ne permet pas de déterminer le moment optimal pour amorcer l’ouverture des plateaux chirurgicaux. En raison de l’incertitude sur les risques infectieux et de l’absence de données sur les bénéfices associés, la décision d’opter pour un changement de pratique d’ouverture des plateaux chirurgicaux devrait avant tout s’appuyer sur un ensemble de paramètres à optimiser dans un bloc opératoire. Ainsi, l’appréciation de l’ensemble des données probantes invite à la prudence et suggère qu’une analyse de la faisabilité, en y incluant une révision de l’ensemble des processus et paramètres de gestion des risques liés à l’ouverture anticipée des plateaux chirurgicaux, soit effectuée avant d’amorcer tout changement dans les établissements où un changement de pratique en ce sens est souhaité.